ACCADEMIA  NAZIONALE  DEI  LINCEI
 
DOMANDA  PER  BORSA  DI  STUDIO
in base agli accordi fra l'Accademia e la Royal Society per il 2002
 
 
 La domanda deve essere inviata alla Segreteria dell'Accademia Nazionale dei Lincei (Via della Lungara, 10 - 00165 Roma) entro e non oltre il   31 ottobre 2001  (data del timbro postale).
 Si prega di scrivere con chiarezza e di dare risposte precise. Il candidato Ë tenuto a rispondere a tutte le domande del presente questionario.

 Qualora lo spazio disponibile non fosse sufficiente si prega di dare le risposte su fogli allegati.

1. Nome e cognome ....................................................................................................................

2 Data e luogo di nascita .............................................................................................................

3. Nazionalità ..............................................................................................................................

4. Indirizzo ...................................................................................cap.........................................
 
     telefono..................................................................................

5. Istituto di provenienza .............................................................................................................

6. Titoli (con specificazione di data): ...........................................................................................
 - Laurea
 - Dottorato di ricerca
 
7. Qualifiche e posizioni attualmente ricoperte ............................................................................
 
8. Curriculum dell'attività scientifica ...........................................................................................
 
9. Pubblicazioni su riviste a diffusione internazionale apparse negli ultimi cinque anni (da allegare):
 (obbligatoriamente solo per chi non ha conseguito il dottorato di ricerca)

.....................................................................................................................................................
 
 10. Istituto presso cui si intendono svolgere le ricerche.

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11. Nome del Capo del Dipartimento o dell'Istituto ospitante (di cui al numero 10) e benestare del
responsabile della ricerca (da allegare).

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12. Titolo del programma proposto. (Il programma deve essere allegato)

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 13. Contrassegnare la materia prescelta per il concorso:

   (     )   ASTRONOMIA                                       (     )   ZOOLOGIA
   (     )   MINERALOGIA E APPLICAZIONI      (     )   PATOLOGIA
 
15. Data di partenza (non anteriore al 1* febbraio 2002) e di ritorno proposte

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 16. Conoscenza dell'inglese e di eventuali altre lingue.

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 Il Candidato si impegna ad inviare alla Segreteria dell'Accademia - entro tre mesi dal termine del periodo di fruizione della borsa - una relazione, approvata dal responsabile della ricerca, sull'attivit? svolta durante il soggiorno in Gran Bretagna.
 

 Data ...........................                                                               Firma

                                                                     ........................................................................

Modulo 2002